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耶鲁医学院副院长七问美国疫情2oHC:病例指数级增长何时到头Rgwf?

来源: 南方日报网络版     时间: 2020-04-09 20:52:13
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耶鲁医学院副院长七问美国疫情2oHC:病例指数级增长何时到头Rgwf?

原标题mn:耶鲁医学院副院长七问美国疫情:病例指数级增长何时到头YO2xJ?

1月20日b2,华盛顿州确认了美国第一例新冠肺炎COVID-19患者yM,短短2个月内确诊病例就超过了23.5万。到3月17日AkV3,疫情已从华盛顿州x、纽约和加利福尼亚的几个孤立的集群蔓延到所有50个州和华盛顿特区6Tl。最新数据则显示LLB,美国这一全球确诊新冠患者最多的国家R,病例已超40万,占全球确诊患者的近三成McMZ。与COVID-19相关的死亡病例也已接近13000人zvG。

美国这一疫情中心未来形势如何gr?当地时间4月6日Uu,耶鲁大学医学院副院长fd、耶鲁全球健康研究所主任pw、耶鲁公共卫生学院微生物疾病流行病学教授Saad B. OmerTi3tG1,密歇根大学安娜堡分校传染病学系内科学教授tD、XVwc5《美国医学会杂志08avLl》igtzk(JAMADb)副主编Preeti MalaniTZzJP,埃默里大学医学院传染病学系fhf8、罗琳斯公共卫生学院休伯特全球健康系教授Carlos del Rio三位顶尖学者lV,针对美国的COVID-19疫情在Yi5《美国医学会杂志FEArt》联合发文K。

他们表示lj1z,随着社区传播已稳固形成fao,美国的疫情进入了指数增长阶段xlO。s“美国的这一阶段将持续到足够多的易感人群因感染而具有免疫力Jt,或者当局实施严格的公共卫生措施2ryBw8,或者这两项条件都满足了MB。URQMB”

三位作者还着重提到了病死率的问题YP7,ocJ8w5“一个尚未回答的问题增加了疫情的不确定性9eSM,即病死率O6c7(CFRQEGYT3)WK,也就是所有病例中死亡的百分比QgB。VxTr”目前,全球死亡率报告为4.7%cd,但不同地区的死亡率差异很大tth,从意大利的10.8%到德国的0.7%5wbt。有多个因素影响病死率9e,包括对总病例数的可靠估计UHv。

作者们指出2Nt2dr,在美国第一批140904例患者中Uw,死亡率为1.7%1TY;然而Vc1,考虑到分母即确诊病例的不确定性,这还不是一个可靠的CFR估计Nhw。而未来几周Bp,美国激增的患者也将影响CFRXLGa9。

随着COVID-19疫情在美国的蔓延OHJQG,人们对这种疾病的整体了解也有所增加D。然而CDs,还需要更多的证据i3,尤其是在成功预防和治疗感染方面的的公共卫生和临床干预措施I。作者们指出I9,即使在疫情大流行期间7j,获得严谨b7、可靠的数据也不会分散注意力7Zjy,相反MmD2ed,它对于准确地衡量COVID-19的程度和严重性T,以及评估应对措施的有效性至关重要zus。

在这篇文章中Hs,三位学者根据最新临床信息重点探讨了7个问题WIlCzO。

1cNNb、关于新冠检测diGCl:PCR检测阴性代表什么F?

目前正在使用几种检测来识别新冠病毒感染3R5CW。这些检测可分为两大类VN:基于分子诊断/聚合酶链反应(PCR)的检测和血清学检测8UE8F。在临床中6Ap,基于PCR的检测仍然是确诊新冠病毒感染的主要方法A。由于缺乏诊断COVID-19的参考标准ew,诊断检测的敏感性和特异性尚不清楚E。此外NyH7G,不充分的采样可能会降低测试灵敏度INyQ。

在一项针对5例患者的研究中H2,患者胸部CT结果符合COVID-190,但PCR检测为阴性bz6nW,后续测试则又呈阳性WKBe。作者们认为ZYSgH,这表明某些患者可能需要重复测试来自呼吸道多个采样部位的样本Tb。

他们认为Iv,下呼吸道样本SDtasI(如小支气管肺泡灌洗jV)可能比鼻咽拭子更敏感tt8。因此Y6,需要强调的是Hx,根据临床表现BkKk,阴性PCR结果并不排除COVID-19ueTqd。而多种血清学检测尚处于不同的开发阶段jLqp7。随着血清学检测的广泛应用Fp,将有可能确定患者是否存在假阴性PCR结果HBm。

2sF4、患者会再次被感染吗QFeB?

来自中国和日本的报告显示sTyM,一些PCR结果阴性的COVID-19患者出院后会因再次z00K1N“复阳fbir”入院。作者们认为xnOI,根据现有的信息4xWigh,尚不清楚这些是真正的再次感染U6N,还是在最初出院时检测呈假阴性D。然而可供参考的是UQbRzz,其他一些冠状病毒显示出有再次感染的证据38h,但这种情况通常在初次感染治愈后几个月或几年内都不会发生ipYNAf。因此4YS,这些不太可能是真正的再感染病例89F。

作者们认为UKt,来自中国一项恒河猴的试验证据可能会令人安心0jK4,在首次攻毒和清除新冠病毒后,研究团队对恒河猴再次攻毒,但这些恒河猴未被感染ah。他们认为GDU,虽然关于再次感染的证据仍在变化,但目前的数据和以往经验并不支持这一假设8。

3bVVQ、免疫能持续多久Fq?

目前BLec,没有和新冠病毒相关的有效免疫保护nh。然而fIjpb,在中国的一项包括82例确诊病例和58例疑似病例的研究中,IgM检测的中位时间为5天(四分位范围内A3,3-6天SAr)H,IgG检测的中位时间则为症状出现后14天Z7(四分位范围内m,10-18天meFs)tgl60。鉴于这次暴发目前只有几个月的时间ewlO1,所以还没有关于长期免疫反应的数据1I。

此前来自SARS的数据则表明Tf40rh,IgG和中和抗体的滴度在感染后4个月达到峰值BK,随后在感染至少3年后下降pl。

4Ar7、每个人都应该在公共场合戴口罩吗?

美国疾控中心pFE4(CDCuj)目前的指导方针不建议健康人常规使用医用口罩T8D,建议仅限医护人员和COVID-19患者使用I19。然而QFuL,这个指导方针可能会被修改kcq。作者们认为ia,无论如何sKD,政策的任何改变都应该优先考虑医护人员的口罩供应8LdRE。还应优先考虑其他有接触风险的人N0Gs4,如急救人员等6gC。

他们提到SNcMA,由于目前口罩短缺H8C,社区中的许多人已经开始为自己和医护人员缝制口罩p1。适合的N95口罩是医护人员首选的医疗口罩n7p;然而P0,美国的供应非常有限ZL4。他们认为nN7r,有症状的人也建议戴医用口罩zY5wuc,以防止他们传播病毒DQDMEf。

目前一些决策层认为不需要全民佩戴口罩bbVJ,支持这些建议的理由来自一些研究fA,这些研究发现口罩在保护健康个人免受流感感染方面效果有限UK。作者们同样提到eHjR,来自流感研究的证据可能与COVID-19无关。例如pWZA,在一项系统性的综述即认为E,口罩0tl,特别是与洗手等其他措施结合使用,可以有效预防SARS-CoV感染HD。

此外XhVA,作者们认为LT,随着新冠病毒感染者发病前传播的证据越来越多5dRk,在有传播风险的人群中使用口罩可能有价值iRf0。

5jEJU、新冠病毒如何传播NkaB?

目前的证据表明3j3sR,新冠病毒主要是通过飞沫EreK(5-10μm大小的微粒1fY79f)传播edz。当感染者在咳嗽J5Ta、打喷嚏和说话时产生含有病毒颗粒的飞沫时de,就会发生人与人之间的传播D07。这些飞沫会落在另一个人的呼吸道粘膜或结膜上2bS,通常在6英尺5kU(1.8米)范围内eLAos,但可能更远xVd。这些飞沫也可以附着在固定的或可移动的物体上yqQ2,当接触到这些污染物时Fujc,它们可以转移到另一个人身上abJ9。

病毒在物体表面的存活一直是一个重要的讨论话题xKz。虽然数据很少4X1ut,但现有证据表明,这种病毒在室温下可以在无生命的表面保持传染性长达9天XGw。在温度高于30℃时oshlC8,这一时间较短OzIa。

不过9KZP,清洁和消毒在减少表面污染方面是有效的mMR,这强调了高接触区域清洁消毒的重要性q5。

另外WSAC,在颗粒小于5μm时I11,在一些特定的情况下也可以发生溶胶传播mHUsjd,例如气管插管j64Kzn、支气管镜检查qk、吸痰smCE9,或者拆除病人呼吸机等情况下。心肺复苏也是另一个重要的气溶胶产生的过程cCWo。

在最近一项对COVID-19患者房间的环境采样研究中OB,许多常用物品以及空气样本都有病毒污染的证据wn8T。考虑到一些可能性IKhDdF,公共卫生机构44j(包括美国疾控中心cn94)建议在涉及COVID-19患者的情况下采取空气传播预防措施Im。

6vc、什么时候可以取消社交距离措施B0j?

随着美国COVID-19患者数量和死亡人数的指数级增长51BtJ8,一些行政辖区已经实施了社交距离措施cPJ。建模和实证研究表明o,社会距离措施有助于减少感染的总人数4GqzVx,并有助于在较长时间内分散病例9,从而使卫生系统能够更好地管理新增患者的激增7Oi。

作者们同时提到VUV,然而gZm,长期的社会疏离会对身心健康和经济产生不利影响laE。

他们认为LgpUE,一些变化可能有助于放宽限制a:首先y6o2l,开展一项积极的检测计划lD3I,以确定无症状和轻度病例gNq,并结合接触者追踪和早期隔离E7,以及接触者隔离90cr。其次s,必须把重点放在减少家庭内部的传播上l。在武汉0dvV,大多数传播发生在家庭内部D。尽管美国疾控中心发布了预防家庭传播的指导方针OZ3pC,但没有充分强调让感染者始终戴口罩的重要性Et4。第三DMJ,即使只将重症监护病房的住院时间缩短20%至30%3I0,也会对卫生系统的超负荷产生缓解uD。

77smO、什么时候可以获得疫苗?

控制这一大流行的最终战略将取决于针对新冠病毒的安全有效的疫苗g2k6Z。然而XddZW,目前只有3种候选疫苗处于一期人体试验XDxPAk:一种信使RNA疫苗和两种基于腺病毒载体的疫苗mhLZ。疫苗供应的最早时间预计在2021年中期KKK。

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